Гестационный сахарный диабет (ГСД) — это диабет, который возникает во время беременности.

Гестационный диабет у беременных возникает в 5-10% случаев во второй половине беременности и связан с гормональными изменениями. Важно раннее диагностирование и адекватное лечение, чтобы предотвратить серьезные риски для здоровья матери и ребенка, а также снизить вероятность развития диабета 2 типа в будущем.

Если вы находитесь в Польше и ищете русскоязычного гинеколога, который сможет вам помочь, обратите внимание на доктора Анастасию Сергиенко. Она с заботой и профессионализмом поддержит вас на каждом этапе лечения и ответит на все интересующие вопросы на вашем родном языке.

Наш организм вырабатывает гормон инсулин, который поддерживает уровень глюкозы в крови в пределах нормы. Беременность сама по себе может являться причиной инсулинорезистентности (т.е. снижения чувствительности тканей организма к действию инсулина) из-за воздействия на женщину плацентарных гормонов с анти-инсулиновым эффектом.

Что такое гестационный сахарный диабет?

Гестационный сахарный диабет (ГСД) — это метаболическое нарушение, которое развивается у женщин во время беременности. Это происходит из-за изменения гормонального фона, когда поджелудочная железа не справляется с повышенной нагрузкой, и уровень сахара в крови беременной женщины растёт. ГСД может привести к осложнениям для здоровья матери и будущего ребенка, поэтому важно вовремя диагностировать и лечить это заболевание. Регулярные проверки уровня глюкозы в крови и соблюдение рекомендаций врача помогут контролировать состояние и минимизировать риски.

Факторы риска

• • избыточный вес/ожирение;

• • СД у близких родственников;

• • ГСД во время предыдущих беременностей;

• • вес предыдущего ребёнка более 4 кг;

• • мертворождение в анамнезе;

• • артериальная гипертензия и другие сердечно-сосудистые заболевания;

• • СПКЯ.

Гестационный сахарный диабет при беременности развивается из-за гормональных изменений, которые могут привести к повышению уровня сахара в крови. Это состояние связано с нарушением выработки и действия инсулина, что может иметь серьёзные последствия как для матери, так и для плода.

В ряде случаев, ГСД может развиваться в отсутствии всех этих факторов. Поэтому скрининг нужно проводить АБСОЛЮТНО ВСЕМ ЖЕНЩИНАМ, вне зависимости от того, находятся ли они в группе риска. Потому что ещё раз — сама по себе беременность — это УЖЕ фактор риска по развитию ГСД.

Возможные (а не обязательные!) риски, связанные с ГСД для женщины

• • развитие тяжелого гестоза (токсикоз);

• • многоводие;

• • развитие преэклампсии;

• • преждевременные роды;

• • замершая беременность;

• • кетоацидоз;

• • другие осложнения беременности.

Возможные (а не обязательные!) риски, связанные с ГСД для плода

• • макроскопия (крупный плод);

• • гипогликемия у новорождённого (низкий уровень глюкозы в крови);

• • пороки развития.

Жалобы и симптомы

В абсолютном большинстве случаев ГСД НИКАК себя не проявляет. Иногда женщину может беспокоить:

• • сильная жажда;

• • частое мочеиспускание;

• • постоянное чувство усталости. То есть крайне неспецифические, как для беременной женщины, жалобы.

Скрининг и постановка диагноза

✅Скринингу на ГСД подлежат ВСЕ беременные женщины.

✅При первичном обращении по поводу беременности, все женщины сдают биохимический анализ крови, в который обязательно входит определение уровня глюкозы натощак. Диагностика на ранних стадиях, включая такие тесты, как определение уровня глюкозы и глюкозотолерантный тест, имеет важное значение для предотвращения возможных осложнений для матери и ребенка.

✅Если у вас нет факторов риска (см.выше), 2-часовой пероральный глюкозотолерантный тест (ПГТТ) проводят в 24-28 недель (иногда — до 32 недели).

✅Если есть хотя бы один из факторов риска, ПГТТ проводят в день вашего первого обращения по поводу беременности (обычно это происходит до 12 недели, когда женщина встаёт на учёт). Если по результатам все ок, ПГТТ повторяют в 24-28 недель.

Как проводится пероральный глюкозотолерантный тест?

ПГТТ проводят с утра натощак после 8-ми часового голодания при условии отсутствия противопоказаний.

Уровень сахара определяют в ПЛАЗМЕ ВЕНОЗНОЙ КРОВИ (а НЕ с помощью экспресс-анализатора). То есть кровь у вас должны взять с вены, а не с пальчика.

После забора крови натощак, беременной предлагают выпить 75 г глюкозы, растворенной в 300 мл воды (можно добавить сок свежего лимона). Некоторым женщинам прям очень не нравится вкус глюкозы, но здесь можно (и нужно!) потерпеть, так как тест ОЧЕНЬ важный (и безопасный — ОН НЕ МОЖЕТ ВЫЗВАТЬ ДИАБЕТ ИЛИ КАК-ТО ПАГУБНО ПОВЛИЯТЬ НА ВАШУ ПОДЖЕЛУДОЧНУЮ ЖЕЛЕЗУ), и никаких альтернатив на сегодняшний день нигде в мире НЕ существует.

Спустя 2 часа (в Украине по 417 приказу МОЗ через час определение глюкозы не проводится) после того, как женщина выпила 75 г глюкозы, проводят повторный забор крови.

ВАЖНО❗️На протяжении этих 2 часов беременная должна находиться в состоянии полного спокойствия — никуда не бежать, не спешить, не нервничать, не кушать, и не курить. Устройтесь поудобнее на кушетке, включите любимый сериал и наберитесь терпения))

Гликированный гемоглобин у беременных

Гликированный гемоглобин (HbA1c) — это показатель, который отражает средний уровень сахара в крови за последние 2-3 месяца. У беременных женщин с гестационным сахарным диабетом уровень HbA1c может быть повышен, что указывает на необходимость коррекции лечения. Однако, важно отметить, что HbA1c не является основным показателем для диагностики ГСД, и его использование должно быть ограничено. Основное внимание следует уделять регулярным измерениям уровня глюкозы в крови и проведению перорального глюкозотолерантного теста.

Постановка диагноза ГСД

Мы можем говорить о гестационном сахарном диабете при наличии хотя бы одного из перечисленных ниже критериев:

✔️уровень глюкозы плазмы натощак — 5,1— 6,9 ммоль/л (92—125 мг/дл);
✔️уровень глюкозы плазмы через 1 ч после приема внутрь глюкозы в дозе 75 г — ≥ 10,0 ммоль/л (180 мг/дл);
✔️уровень глюкозы плазмы через 2 ч после приема внутрь глюкозы в дозе 75 г — 8,5—11,0 ммоль/л (153—199 мг/дл).

Диагноз «сахарный диабет во время беременности» устанавливается при наличии одного или нескольких из перечисленных ниже критериев:

✔️уровень глюкозы плазмы натощак — ≥ 7,0 ммоль/л (126 мг/дл);
✔️уровень глюкозы плазмы через 1 ч после приема внутрь глюкозы в дозе 75 г — ≥ 11,1 ммоль/л (200 мг/дл);
✔️уровень глюкозы плазмы ≥ 11,1 ммоль/л (200 мг/дл) в любое время при наличии симптомов сахарного диабета.

И тут я очень прошу вас не паниковать.
Медицина — наука неточная, и никогда таковой не была. Значения норм сахара в крови беременной женщины могут различаться в разных странах и медицинских обществах. Циферки, которые я вам оставила, актуальны согласно ВОЗ и на них же ссылается приказ МОЗ Украины.
Но не нужно делать трагедию, если глюкоза натощак у вас не 5,0, а — 5,2 или 5,3. Да, формально этого достаточно чтобы поставить вам диагноз ГСД, и самое главное! — обратить ваше внимание и внимание вашего врача на то, что есть какая-то тенденция к повышенному сахару, что является поводом НЕ к панике, а к тщательному мониторингу вашего состояния.

Если диагноз ГСД считается установленным, беременную в дальнейшем будут наблюдать совместно гинеколог и эндокринолог.

Профилактика гестационного диабета

Профилактика гестационного диабета включает в себя ряд мер, которые могут помочь снизить риск развития этого заболевания. К ним относятся:

• • Здоровое питание: избегайте продуктов с высоким содержанием сахара и жира, а также продуктов с высоким гликемическим индексом.

• • Регулярная физическая активность: физические упражнения могут помочь улучшить чувствительность к инсулину и снизить риск развития ГСД.

• • Поддержание здорового веса: избыточный вес может увеличить риск развития ГСД, поэтому важно поддерживать здоровый вес во время беременности.

• • Отказ от вредных привычек: курение и употребление алкоголя могут увеличить риск развития ГСД.

Следование этим рекомендациям поможет вам снизить вероятность развития гестационного сахарного диабета и поддерживать здоровье на протяжении всей беременности.

Какой врач лечит гестационный сахарный диабет?

Гестационный сахарный диабет лечит эндокринолог — врач, специализирующийся на заболеваниях эндокринной системы, включая сахарный диабет. Эндокринолог может назначить лечение, которое включает в себя коррекцию питания, физическую активность, и, если необходимо, лекарственные препараты. В некоторых случаях, может быть необходимо консультирование с другими специалистами, такими как диетолог или акушер-гинеколог. Совместная работа этих специалистов поможет обеспечить оптимальное протекание беременности и здоровье матери и ребенка.

Если у меня был гестационный диабет, значит теперь у меня точно будет сахарный диабет 2 типа?

Нет, не обязательно. В большинстве случаев, после родов, уровень глюкозы в крови возвращается к норме и вы снова становитесь абсолютно здоровой женщиной. Но гестационный диабет действительно может быть фактором риска по развитию сахарного диабета 2 типа в будущем.