РЯСНА АБО ТРИВАЛА МЕНСТРУАЦІЯ
Більшість менструальних циклів наступають кожні 24-38 днів (рахуємо від першого дня попередньої менструації до першого дня наступної). В середньому менструальний цикл триває 28 днів. Під час нормального менструального циклу людина втрачає в середньому від 2 до 3 столових ложок (35 до 40 мілілітрів) крові протягом чотирьох-восьми днів. Однак в деяких випадках втрата крові набагато більша.
Якщо ви втрачаєте більше 5-6 столових ложок (приблизно 80 мілілітрів) крові під час менструації, це вважється рясною або тривалою менструальною кровотечею (лікарі також іноді використовують термін «менорагія»), яка може призвести до анемії (низької кількості еритроцитів), викликаючи втому, слабкість та інші симптоми.
Існує кілька методів лікування рясної менструації.

ПРИЧИНИ РЯСНИХ АБО ТРИВАЛИХ МЕНСТРУАЦІЙ

Найпоширенішими причинами рясних менструальних кровотеч є:

● Нерегулярна або відсутня овуляція (ановуляція)

● Наявність патологічної тканини в матці (поліпи, міома або аденоміоз)

● Захворювання, що призводять до порушення згортання крові


Ановуляція виникає, коли у ваших яєчниках не відбувається овуляції кожного місяця. Це призводить до нерегулярного менструального циклу. Ановуляція часто зустрічається у підлітків одразу після початку менструації та у людей, які наближаються до менопаузи (перименопауза). У більшості людей із синдромом полікістозних яєчників (СПКЯ) овуляція також не є регулярною.


Патологічна тканина в матці — не онкологічні новоутворення в матці можуть викликати сильну менструальну кровотечу. Найбільш поширеними з них є:

●Поліпи, які являють собою невеликі, схожі на виноград новоутворення слизової оболонки (порожнини) матки

●Міома матки

●Аденоміоз, при якому слизова тканина матки вростає в м’язову стінку матки.

●Розростання слизової оболонки матки (гіперплазія ендометрію)


Схильність до кровотеч — певні стани або прийом ліків можуть викликати сильну менструальну кровотечу. Наприклад:

● Хвороба фон Віллебранда

● Низький рівень тромбоцитів

● Прийом антикоагулянтів (“розріджувачів” крові): варфарину, апіксабану тощо.

СИМПТОМИ

● Протікання прокладки або тампону кожні одну-три години в найрясніші дні менструації

● Тривалість кровотечі більше семи днів

● Необхідність викоистовувати і прокладки, і тампони одночасно через сильну кровотечу

● Необхідність змінювати прокладки або тампони вночі

● Вихід згустів крові розміром більше 2,5 см

● Наявність залізодефіцитної анемії


Коли звертатися за допомогою?

Якщо протягом однієї години дві години підряд у вас повністю просочуються дві прокладки або тампони, зателефонуйте своєму лікареві або зверніться до відділення невідкладної допомоги. Така сильна кровотеча може бути серйозною або навіть небезпечною для життя.

ДІАГНОСТИКА

За наявності у вас рясної або тривалої менструальної кровотечі, ваш лікар проведе огляд на кріслі. На основі огляду, вам можуть рекомендувати додаткові методи досліджень. Наприклад:

● Аналізи крові для виявлення анемії, рівня заліза, захворювання щитовидної залози або порушень згортання крові.

● УЗД органів малого таза, яке дозволяє виявити поліпи ендометрію та міоми матки.

● Біопсія порожнини матки (ендометрію).

● Гістероскопія – неінвазивне хірургічне втручання з метою візуалізації порожнини матки.

ЛІКУВАННЯ


Найкращий метод лікування саме для вас залежатиме від:

● Причини вашої кровотечі

● Ваших уподобань

● Репродуктивних планів


Скоріше за все вам будуть рекомендувати почати з медикаментозного лікування, а при його неефективності, буде розглядатися хірургічне втручання.


Гормональні методи контрацепції

Якщо вас турбують рясні менструації і ви не плануєте вагітність найближчим часом, гормональна контрацепція може бути хорошим для вас вибором.

Можливі варіанти включають в себе таблетки, шкірний пластир, вагінальне кільце, ін'єкції і гормональну внутрішньоматкову спіраль (ВМС). Мета даного лікування - зменшення менструальної кровотечі. Також у вас можуть зменшитися спазми та біль під час менструації.

Регуляція кровотечі на фоні прийому гормональних контрацептивів зазвичай займає біля трьох місяців.

Деякі з вище перерахованих методів, включаючи таблетки, шкірний пластир і вагінальне кільце, призначені для використання протягом трьох тижнів поспіль, після чого робиться перерва на один тиждень. Протягом цієї перерви у вас будуть “місячні” (кровотеча відміни). Зазвичай вони не є рясними.

Деякі лікарі радять постійно приймати гормональні протизаплідні препарати без тижневої перерви. Ця стратегія називається «безперервне дозування» і передбачає відсутність у вас менструації під час прийому даних препаратів.


Прогестинові таблетки — норетиндрон ацетату або медроксипрогестерон ацетату.

Вони можуть бути призначені для використання від 5 до 14 днів кожного місяця або постійно (щодня).

Дане лікування допомагає зробити слизову оболонку матки тоншою, зменшуючи або навіть усуваючи кровотечу.


Гормональна внутрішньоматкова спіраль (ВМС) — існують ВМС, які повільно вивільняють гормон, прогестин, у матку. Вони не містять естрогену. ВМС, що містять прогестин, можна використовувати як для запобігання вагітності (в такому випадку вона може встановлюватися на термін до 8 років), так і для зменшення менструальної кровотечі (задля цієї мети встановлюється на 5 років).

Найпоширенішим побічним ефектом гормональної ВМС є нерегулярна кровотеча; зазвичай це легка кровотеча або кров’янисті виділення, які часто проходять протягом перших місяців після встановлення ВМС.


Ін’єкції — медроксипрогестерону ацетат — це форма прогестероноподібного гормону тривалої дії. Це укол, який роблять один раз на три місяці, запобігаючи вагітності та зменшуючи рясні менструальні кровотечі. Даний варіант підходить для жінок, які не планують вагітність протягом принаймні наступного року.

Найбільш поширеним побічним ефектом медроксипрогестерону ацетату є кровотеча та кров’янисті виділення, особливо протягом перших кількох місяців. В більшості пацієнтів кровотеча припиняється повністю протягом року застосування препарату.


Антифібринолітичні препарати — такі як транексамова кислота можуть допомогти швидко уповільнити менструальну кровотечу. Ці ліки діють, допомагаючи системі згортання крові.

Перевагами антифібринолітичних препаратів перед іншими методами лікування є те, що:

● Ліки швидко уповільнюють кровотечу (протягом двох-трьох годин)

● Вам потрібно приймати ліки лише кілька днів на місяць

● Ліки не впливають на ваші шанси завагітніти

Побічні ефекти можуть включати головний біль і м'язові судоми або біль в м'язах. При використанні антифібринолітичних препаратів, вам слід уникати прийому гормональних методів контрацепції, які містять естрогеновий компонент, через можливість підвищеного ризику утворення тромбів, інсульту та серцевого нападу при їх одночасному прийомі.


Нестероїдні протизапальні препарати (НПЗП) — ібупрофен, напроксен і мефенамінова кислота, можуть допомогти зменшити менструальну кровотечу і менструальні болі.

НПЗП не дорогі, мають мало побічних ефектів, зменшують біль і кровотечу, і їх потрібно приймати лише під час менструального циклу. Ви можете приймати НПЗП у поєднанні з будь-яким із описаних тут медичних методів. Однак НПЗЗ не так ефективно зменшують кровотечу, як інші медичні методи лікування.


Агоністи гонадотропін-рилізинг гормону (ГнРГ) — є типом ліків, які можна використовувати для тимчасового зменшення менструальної кровотечі. Це лікування може бути рекомендовано людям, які очікують хірургічного лікування.

Ці ліки діють, «відключаючи» яєчники - викликаючи тимчасову менопаузу. Їх можна приймати до 6 місяців. Побічні ефекти можуть включати “приливи” та сухість піхви (загальні симптоми природної менопаузи). Агоністи ГнРГзазвичай не рекомендують приймати довше шести місяців поспіль через ризик ослаблення кісток при тривалому застосуванні.

У деяких випадках агоністи ГнРГ призначають разом із комбінованими (естроген-прогестиновими) протизаплідними таблетками. Ця комбінація обмежує побічні ефекти, які виникають при застосуванні агоністів ГнРГ, такі як “приливи” та ослаблення кісток, а також зменшує рясну кровотечу. При спільному застосуванні ці ліки можна приймати до двох років.

ХІРУРГІЧНЕ ЛІКУВАННЯ

Якщо вам діагностували поліпи або міоми матки, їх хірургічне видалення може зменшити або припинити рясну кровотечу.

Міоми можна лікувати шляхом їх видалення (міомектомія) або припинення кровопостачання пухлини (емболізація маткової артерії).

Інші хірургічні методи лікування рясних менструальних кровотеч включають наступне:


Абляція ендометрія — це лікування, яке руйнує або видаляє більшу частину слизової оболонки матки. Це може зменшити або зовсім зупинити рясні менструальні кровотечі. Цей варіант скоріше за все вам не підходить, якщо ви плануєте вагітність у майбутньому і якщо причина ваших кровотеч в ановуляції. Перед проведенням абляції ендометрію слід визначити причину кровотечі.

Після лікування у вас можуть виникнути судоми, виділення з піхви та нудота. Також у вас можуть з'явитися рожеві виділення з піхви протягом двох-трьох днів після процедури; вони поступово стають прозорими і водянистими і можуть тривати від 2 до 10 днів. Більшість людей можуть повернутися на роботу чи навчання наступного дня.


Гістеректомія — це операція, під час якої видаляють матку. Це радикальне лікування рясних кровотеч. Операція може мати ускладнення і може знадобитися до шести тижнів для повного відновлення. Вагітність після гістеректомії неможлива.

ЯКЕ ЛІКУВАННЯ ПІДХОДИТЬ САМЕ ВАМ?


Існує багато методів лікування рясних менструальних кровотеч, і може бути важко вирішити, який із них найкращий.


Крок перший — у більшості випадків слід починати з ліків:

● Якщо ви хочете завагітніти в найближчі кілька місяців, нестероїдні протизапальні або антифібринолітичні препарати можуть бути хорошим вибором. Однак нестероїдні протизапальні препарати (НПЗЗ) не настільки ефективні в лікуванні рясних менструальних кровотеч, як гормональні препарати.

● Якщо ви захочете завагітніти в майбутньому, але не найближчим часом, хорошим вибором може бути гормональна контрацепція, ВМС, прогестинові таблетки або ін'єкції прогестерону.

● Якщо у вас немає бажання завагітніти в майбутньому, ви можете скористатися будь-яким із описаних вище методів лікування. Гормональні методи контрацепції (включаючи внутрішньоматкову спіраль) і антифібринолітичні препарати є, мабуть, найефективнішими методами лікування.


Крок другий. Якщо медикаментозне лікування вам не допомогло, поговоріть зі своїм лікарем. Найкращим варіантом у цьому випадку може бути хірургічне лікування.