Молочница (Вульвовагінальний кандидоз)

Вульвовагінальний кандидоз (у народі — молочниця) — це поширене гінекологічне захворювання, викликане надмірним ростом дріжджоподібних грибів роду Candida, яке вражає 3 із 4 жінок протягом життя.

У самому визначенні захворювання є словосполучення «надмірний ріст», тому що просто наявність кандид НЕ є захворюванням, вона в нормі мешкає у піхві здорової жінки і НЕ потребує лікування.

Чому виникає молочниця?

 Тому що відбувається порушення балансу «хорошої» і «поганої» мікрофлори піхви – зменшується кількість лактобацил, які стримують ріст кандид, і її вже нічого не стримує – вона починає активно розмножуватися.

До можливих причин виникнення цього дисбалансу відносять:

• • Прийом антибіотиків. Антибіотики широкого спектра дії, які знищують цілий ряд «поганих» бактерій, також атакують «хороших» лактобацил.
  • Стану, що супроводжуються підвищеним рівнем естрогенів: вагітність, прийом комбінованих гормональних контрацептивів з підвищеною дозою естрогену, гормональна терапія естрогенами.
  • Неконтрольований цукровий діабет.
  • Ослаблений імунітет, наприклад, на тлі ВІЛ або терапії глюкокортикостероїдами.

Як знизити ризик виникнення молочниці?

• •  Уникайте необґрунтованого прийому антибіотиків, наприклад, при грипі чи інших вірусних інфекціях.

  • Старайтеся не носити сильно обтягуючі брюки, легінси, колготи тощо.

  • Віддавайте перевагу вільному одягу, вибирайте нижню білизну з натуральних тканин (бавовна, шовк).

  • Забудьте про спринцювання, під час якого ви змиваєте «хорошу» флору, яка захищає вас від інфекцій.

  • Відмовтеся від ароматизованих прокладок і тампонів. Щоденні прокладки, за можливості, взагалі не використовуйте.

  • Не лежіть довго в гарячій і дуже гарячій ванні. Зробіть звичкою одразу після плавання змінювати купальник на сухий, а після занять фітнесом обов’язково приймати душ і перевдягатися.

Діагностика

Діагноз вульвовагінального кандидозу клінічно підтверджується при наявності таких симптомів:

• • • свербіж і печіння зовнішніх статевих органів, яке може посилюватися під час/після сечовипускання і під час статевого акту;
    • набряк і почервоніння піхви/вульви;
    • білі, сирні, рясні виділення з піхви без запаху.

Лабораторно проводиться дослідження вагінальних виділень (мікроскопія, флороценоз).

Прояви кандидозу у чоловіків (так, чоловіки також можуть стикнутися з молочницею):

• • подразнення, свербіж, печіння і почервоніння головки статевого члена і крайньої плоті;
  • білий сирний наліт на голівці, який може мати специфічний запах;
  • біль/печіння під час сечовипускання або статевого акту.

Лікування

Міжнародне співтовариство по боротьбі з інфекціями та ВООЗ рекомендують для лікування кандидозу наступні протигрибкові препарати:

Перорально (прийом ліків через рот):

• флуконазол;
• ітраконазол.

Місцево (через піхву):

• азоли: біфоназол, ізоконазол, клотримазол, міконазол, оксиконазол, еконазол, кетоконазол (рекомендації CDC — Centers of Disease Control and Prevention, на які також посилається FDA — управління з контролю за якістю харчових продуктів і медикаментів);
• полієни: ністатин.

Місцево застосовувані азольні препарати більш ефективні, ніж ністатин, і призводять до зникнення симптомів вульвовагінального кандидозу у 80-90% жінок. Тривалість лікування – один-три дні.

Лікування молочниці під час вагітності та годування груддю

Під час вагітності та годування груддю ПРИ НАЯВНОСТІ СИМПТОМІВ призначається тільки МІСЦЕВЕ лікування (у свічках, гелях, вагінальних таблетках – біфоназол, ізоконазол, клотримазол, міконазол, оксиконазол, еконазол, кетоконазол).

Якщо і у вас, і у вашого статевого партнера Є симптоми кандидозу, потрібно, щоб ви ОБОЄ пройшли лікування, щоб уникнути повторного зараження один одного.

Якщо у жінки є прояви молочниці, а її статевий партнер абсолютно не має жодних скарг, ми лікуємо тільки жінку. Партнера не чіпаємо. Пояснюю чому.

Кандидоз не належить до інфекцій, що передаються статевим шляхом, тобто до тих, що набуваються виключно під час сексу. Молочниця може розвинутися у жінок, які взагалі ніколи не вели статевого життя.

Бывает, что во время полового акта  кандида мигрирует от одного полового партнёра к другому. Если так происходит, то вероятность того, что женщина «заработает» кандидоз (ещё раз: ИЗБЫТОЧНОЕ к-во грибка), очень низкая.

Тут ще раз потрібно згадати про те, що кандидоз — це захворювання, викликане НАДМІРНИМ ростом дріжджоподібних грибів роду Candida. Просто наявність кандид НЕ є захворюванням, вона В НОРМІ мешкає у піхві здорової жінки і НЕ потребує лікування.

Буває, що під час статевого акту кандида мігрує від одного статевого партнера до іншого. Якщо так трапляється, то ймовірність того, що жінка «заробить» кандидоз (ще раз: НАДМІРНА кількість грибка), дуже низька.

Чому ми не лікуємо партнера при відсутності у нього скарг?

 Тому що нам нічого лікувати. У нього немає симптомів (=немає кандидозу).

Окей, скажете ви, чому б не пролікувати його на всякий випадок? А раптом у нього просто безсимптомний перебіг молочниці?

Тому що це буде марно як для нього (адже нічого не турбує), так і для вас -> його профілактичне лікування НЕ запобіжить розвиток молочниці у вас і НЕ призведе до зменшення кількості рецидивів.

Деякі фахівці рекомендують профілактично пролікувати безсимптомного партнера, якщо у жінки часто (4 і більше разів на рік) виникають рецидиви, однак ефективність цих рекомендацій не доведена. І якщо у жінки рецидивуючий перебіг молочниці, вона повторюється знову і знову — це привід для глибшого обстеження.

Чи можна займатися сексом при наявності кандидозу?

 Під час лікування, і до зникнення симптомів вульвовагінального кандидозу бажано утримуватися від статевих контактів. Якщо зовсім нестерпно, обов’язково використовуйте презерватив.

Рецидиви молочниці

Як я вже писала на самому початку статті, близько 75% жінок протягом свого життя відчують щонайменше один епізод вульвовагінального кандидозу (молочниці). До 8% з них зіткнуться з кандидозом 4 і більше разів на рік. У цих 8% молочниця набуває рецидивуючого перебігу.

Що може стати причиною рецидивів? Розглянемо кілька варіантів.

Рассмотрим несколько вариантов.

У більшості випадків (~90%) причиною вульвовагінального кандидозу є Candida albicans (лікування якої зазвичай ефективне), а решта ~20% викликані іншими видами дріжджоподібних грибів (в основному йдеться про Candida glabrata), останні, у свою чергу, мають високу стійкість до деяких протигрибкових препаратів (перш за все, імідазолового ряду: флуконазол, клотримазол, кетоконазол), що ускладнює їх лікування і призводить до постійних рецидивів.

Або така ситуація. У вас з’являються все нові й нові епізоди кандидозу, що дуже схоже на рецидив, а потім виявляється, що ви «недолікували» найперший епізод. Тому необхідно обов’язково дотримуватися рекомендацій вашого лікаря.

Також однією з причин може стати те, що ви занадто часто приймаєте антибіотики, на їх фоні кількість «хорошої» флори зменшується, кандида починає розмножуватися у великій кількості, виникає кандидоз. Чим довше (і частіше) ви приймаєте антибіотики, тим вища ймовірність виникнення вульвовагінального кандидозу.

Неконтрольований цукровий діабет також може сприяти харчуванню і «процвітанню» кандид.

Як лікувати рецидивуючу молочницю?