Проблема гестаційного цукрового діабету у Варшаві є актуальною для багатьох майбутніх мам. Цей стан виникає у 5-10% вагітних у другій половині вагітності та пов'язаний з гормональними змінами. Важлива рання діагностика та адекватне лікування, щоб запобігти серйозним ризикам для здоров'я матері й дитини, а також знизити ймовірність розвитку діабету 2 типу в майбутньому.
Якщо ви перебуваєте в Польщі й шукаєте україномовного гінеколога, який зможе вам допомогти, зверніть увагу на лікарку Анастасію Сергієнко. Вона з турботою та професіоналізмом підтримає вас на кожному етапі лікування та відповість на всі ваші запитання рідною мовою.
Наш організм виробляє гормон інсулін, який підтримує рівень глюкози в крові в межах норми. Вагітність сама по собі може бути причиною інсулінорезистентності (тобто зниження чутливості тканин організму до дії інсуліну) через вплив на жінку плацентарних гормонів з антиінсуліновим ефектом.
Що таке гестаційний цукровий діабет?
Гестаційний цукровий діабет (ГЦД) — це метаболічне порушення, що розвивається у жінок під час вагітності. Це відбувається через зміну гормонального фону, коли підшлункова залоза не справляється з підвищеним навантаженням, і рівень цукру в крові вагітної жінки зростає. ГЦД може призвести до ускладнень для здоров'я матері та майбутньої дитини, тому важливо вчасно діагностувати й лікувати це захворювання. Регулярні перевірки рівня глюкози в крові та дотримання рекомендацій лікаря допоможуть контролювати стан і мінімізувати ризики.
Фактори ризику розвитку ГЦД
- надмірна вага/ожиріння;
- ЦД у близьких родичів;
- ГЦД під час попередніх вагітностей;
- вага попередньої дитини понад 4 кг;
- мертвонародження в анамнезі;
- артеріальна гіпертензія та інші серцево-судинні захворювання;
- СПКЯ.
Гестаційний цукровий діабет при вагітності розвивається через гормональні зміни, які можуть призвести до підвищення рівня цукру в крові. Цей стан пов'язаний з порушенням вироблення та дії інсуліну, що може мати серйозні наслідки як для матері, так і для плода.
У низці випадків ГЦД може розвиватися за відсутності всіх цих факторів. Тому скринінг потрібно проводити АБСОЛЮТНО ВСІМ ЖІНКАМ, незалежно від того, чи перебувають вони в групі ризику. Тому що ще раз — сама по собі вагітність — це ВЖЕ фактор ризику розвитку ГЦД.
Можливі ризики ГЦД для жінки
- розвиток важкого гестозу (токсикозу);
- багатоводдя;
- розвиток прееклампсії;
- передчасні пологи;
- завмерла вагітність;
- кетоацидоз;
- інші ускладнення вагітності.
Можливі ризики ГЦД для плода
- макросомія (великий плід);
- гіпоглікемія у новонародженого (низький рівень глюкози в крові);
- вади розвитку.
Симптоми гестаційного діабету
В абсолютній більшості випадків ГЦД НІЯК себе не проявляє. Іноді жінку може турбувати:
- сильна спрага;
- часте сечовипускання;
- постійне відчуття втоми. Тобто скарги вкрай неспецифічні, як для вагітної жінки.
Діагностика та скринінг на ГЦД
✅Скринінгу на ГЦД підлягають УСІ вагітні жінки.
✅При первинному зверненні з приводу вагітності всі жінки здають біохімічний аналіз крові, в який обов'язково входить визначення рівня глюкози натще. Діагностика на ранніх стадіях, включно з такими тестами, як визначення рівня глюкози та глюкозотолерантний тест, має важливе значення для запобігання можливим ускладненням для матері та дитини.
✅Якщо у вас немає факторів ризику (див. вище), 2-годинний пероральний глюкозотолерантний тест (ПГТТ) проводять у 24-28 тижнів (іноді — до 32 тижня).
✅Якщо є хоча б один із факторів ризику, ПГТТ проводять у день вашого першого звернення з приводу вагітності (зазвичай це відбувається до 12 тижня, коли жінка стає на облік). Якщо за результатами все гаразд, ПГТТ повторюють у 24-28 тижнів.
Як проводиться пероральний глюкозотолерантний тест?
ПГТТ проводять вранці натщесерце після 8-годинного голодування за умови відсутності протипоказань.
Рівень цукру визначають у ПЛАЗМІ ВЕНОЗНОЇ КРОВІ (а НЕ за допомогою експрес-аналізатора). Тобто кров у вас мають взяти з вени, а не з пальчика.
Після забору крові натще вагітній пропонують випити 75 г глюкози, розчиненої в 300 мл води (можна додати сік свіжого лимона). Деяким жінкам дуже не подобається смак глюкози, але тут можна (і потрібно!) потерпіти, оскільки тест ДУЖЕ важливий (і безпечний — ВІН НЕ МОЖЕ ВИКЛИКАТИ ДІАБЕТ АБО ЯКОСЬ ЗГУБНО ВПЛИНУТИ НА ВАШУ ПІДШЛУНКОВУ ЗАЛОЗУ), і жодних альтернатив на сьогоднішній день ніде у світі НЕ існує.
Через 2 години (в Україні згідно з наказом МОЗ №417 визначення глюкози через годину не проводиться) після того, як жінка випила 75 г глюкози, проводять повторний забір крові.
ВАЖЛИВО❗️Протягом цих 2 годин вагітна повинна перебувати в стані повного спокою — нікуди не бігти, не поспішати, не нервувати, не їсти й не курити. Влаштуйтеся зручніше на кушетці, увімкніть улюблений серіал і наберіться терпіння.
Глікований гемоглобін у вагітних
Глікований гемоглобін (HbA1c) — це показник, який відображає середній рівень цукру в крові за останні 2-3 місяці. У вагітних жінок з гестаційним цукровим діабетом рівень HbA1c може бути підвищеним, що вказує на необхідність корекції лікування. Однак важливо зазначити, що HbA1c не є основним показником для діагностики ГЦД, і його використання має бути обмеженим. Основну увагу слід приділяти регулярним вимірюванням рівня глюкози в крові та проведенню перорального глюкозотолерантного тесту.
Критерії встановлення діагнозу ГЦД
Ми можемо говорити про гестаційний цукровий діабет за наявності хоча б одного з перерахованих нижче критеріїв:
✔️рівень глюкози плазми натще — 5,1— 6,9 ммоль/л (92—125 мг/дл);
✔️рівень глюкози плазми через 1 годину після прийому 75 г глюкози — ≥ 10,0 ммоль/л (180 мг/дл);
✔️рівень глюкози плазми через 2 години після прийому 75 г глюкози — 8,5—11,0 ммоль/л (153—199 мг/дл).
Діагноз «цукровий діабет під час вагітності» встановлюється за наявності одного або декількох з перерахованих нижче критеріїв:
✔️рівень глюкози плазми натще — ≥ 7,0 ммоль/л (126 мг/дл);
✔️рівень глюкози плазми через 1 годину після прийому 75 г глюкози — ≥ 11,1 ммоль/л (200 мг/дл);
✔️рівень глюкози плазми ≥ 11,1 ммоль/л (200 мг/дл) у будь-який час за наявності симптомів цукрового діабету.
І тут я дуже прошу вас не панікувати.
Медицина — наука неточна, і ніколи такою не була. Значення норм цукру в крові вагітної жінки можуть відрізнятися в різних країнах та медичних спільнотах. Цифри, які я вам залишила, актуальні згідно з ВООЗ, і на них же посилається наказ МОЗ України.
Але не потрібно робити трагедію, якщо глюкоза натще у вас не 5,0, а 5,2 або 5,3. Так, формально цього достатньо, щоб поставити вам діагноз ГЦД, і найголовніше! — звернути вашу увагу та увагу вашого лікаря на те, що є певна тенденція до підвищеного цукру, що є приводом НЕ для паніки, а для ретельного моніторингу вашого стану.
Якщо діагноз ГЦД вважається встановленим, вагітну надалі спостерігатимуть спільно гінеколог та ендокринолог.
Профілактика гестаційного діабету
Профілактика гестаційного діабету включає низку заходів, які можуть допомогти знизити ризик розвитку цього захворювання. До них належать:
- Здорове харчування: уникайте продуктів з високим вмістом цукру та жиру, а також продуктів з високим глікемічним індексом.
- Регулярна фізична активність: фізичні вправи можуть допомогти поліпшити чутливість до інсуліну та знизити ризик розвитку ГЦД.
- Підтримання здорової ваги: надмірна вага може збільшити ризик розвитку ГЦД, тому важливо підтримувати здорову вагу під час вагітності.
- Відмова від шкідливих звичок: куріння та вживання алкоголю можуть збільшити ризик розвитку ГЦД.
Дотримання цих рекомендацій допоможе вам знизити ймовірність розвитку гестаційного цукрового діабету та підтримувати здоров'я протягом усієї вагітності.
Який лікар лікує гестаційний цукровий діабет?
Гестаційний цукровий діабет лікує ендокринолог — лікар, що спеціалізується на захворюваннях ендокринної системи, включно з цукровим діабетом. Ендокринолог може призначити лікування, яке включає корекцію харчування, фізичну активність, і, за необхідності, лікарські препарати. У деяких випадках може бути необхідною консультація з іншими фахівцями, такими як дієтолог або акушер-гінеколог. Спільна робота цих фахівців допоможе забезпечити оптимальний перебіг вагітності та здоров'я матері й дитини.
Чи означає ГЦД, що у мене буде діабет 2 типу?
Ні, не обов'язково. У більшості випадків після пологів рівень глюкози в крові повертається до норми, і ви знову стаєте абсолютно здоровою жінкою. Але гестаційний діабет справді може бути фактором ризику розвитку цукрового діабету 2 типу в майбутньому.
Автор:
Анастасія Сергієнко — український гінеколог, яка працює у Варшаві. Вона дотримується принципів доказової медицини та робить акцент на комфорті та увазі до пацієнток. Анастасія має міжнародний досвід та навчалася в Harvard Medical School. Вона також веде блог про жіноче здоров'я для понад 34 000 підписників (Instagram & Facebook) і проводить консультації українською, англійською, польською та російською мовами.
Для отримання професійної консультації та ведення вагітності запрошуємо вас до клініки Aurora Medical у Варшаві (ul. Marcina Kasprzaka 7). Наші спеціалісти нададуть вам усю необхідну підтримку. Записатися на прийом.